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2019护理学考试资料:枕先露的分娩机制

来源:中公医疗卫生网 时间:2019-10-17 20:32:51
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分娩机制是指胎儿先露部在通过产道时,为适应骨盆各平面的不同形态,被动地进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道的过程。临床上枕先露占95.55%~97.55%,又以枕左前位为最多见,故以枕左前位的分娩机制为例说明。

1.衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。胎头取半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口,由于枕额径大于骨盆入口前后径,胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上,胎头枕骨位于骨盆左前方。部分初产妇可在预产期前1~2周内胎头衔接,经产?#24452;?#22312;分娩开始后衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接,应警惕有头盆不称。

2.下降:胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降,是胎儿娩出的首要条件,下降动作贯穿于分娩全过程,与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性,宫缩时胎头下降,间歇时胎头又稍回缩。促使胎头下降的因素?#26657;孩?#23467;缩时通过羊水传导,压力经胎轴传至胎头;②宫缩时宫底直接压迫胎臀;③胎体伸直伸长;④腹肌收缩使腹压增加,压力经子宫传至胎儿。临床上注意观察胎头下降程度,作为判断产程进展的重要标志。

3.俯屈:当胎头继续下降至骨盆底时,原来处于半俯屈状态的胎头遇肛提肌阻力,借杠杆作用进一步俯屈,使下颏接近胸部,将胎头衔接时的枕额径(11.3cm)变为枕下前囟径(9.5cm),以适应产道,有利于胎头继续下降。

4.内旋转:胎头围绕骨盆纵轴旋转,?#25925;?#29366;缝与中骨盆及骨盆出口前后相一致的动作称为内旋转。枕先露时,胎头枕部位置最低,到达骨盆底,肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方,枕左前位的胎头枕部向前旋转45°,后囟门转至耻骨弓下。内旋转动作?#21448;?#39592;平面开始至骨盆出口平面完成,以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点,有利于胎头下降。一般在第一产程末完成内旋转动作。

5.仰伸:完成内旋转后,俯曲的胎头下降达阴道外口时,宫缩和腹压继续迫使胎头下降,而肛提肌收缩力又将胎头向前?#24179;?#20004;者的合力作用使胎头沿骨盆轴?#38706;?#21521;下向前的方向转向前,胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,使胎?#20998;?#28176;仰伸,胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时,胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

6.复位及外旋转:胎头娩出时,胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后,胎头枕部向左旋转45°,?#32856;?#20301;,?#25351;?#32974;头与胎肩的垂直关系。胎肩在盆腔内继续下降,前(右)肩向前向中线旋转45°时,双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向,胎头枕部需在外继续向左旋转45°,以保持胎头与胎肩的垂直关系,称外旋转。

7.胎肩及胎儿娩出:胎头完成外旋转后,胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出,随即后(左)肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后,胎体及下肢随之娩出,完成分娩全过程。

必须指出,以上分娩机制各动作虽分别介绍,但却是连续进行的。以上就是关于枕先露的分娩机制的相关考点,更多内容请关注中公卫生人才网护理资料库

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