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2019護理學考試資料:枕先露的分娩機制

來源:中公醫療衛生網 時間:2019-10-17 20:32:51
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分娩機制是指胎兒先露部在通過產道時,為適應骨盆各平面的不同形態,被動地進行一系列適應性轉動,以其最小徑線通過產道的過程。臨床上枕先露占95.55%~97.55%,又以枕左前位為最多見,故以枕左前位的分娩機制為例說明。

1.銜接:胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平,稱為銜接。胎頭取半俯屈狀態以枕額徑進入骨盆入口,由于枕額徑大于骨盆入口前后徑,胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上,胎頭枕骨位于骨盆左前方。部分初產婦可在預產期前1~2周內胎頭銜接,經產婦多在分娩開始后銜接。若初產婦已臨產而胎頭仍未銜接,應警惕有頭盆不稱。

2.下降:胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降,是胎兒娩出的首要條件,下降動作貫穿于分娩全過程,與其他動作相伴隨。下降動作呈間歇性,宮縮時胎頭下降,間歇時胎頭又稍回縮。促使胎頭下降的因素有:①宮縮時通過羊水傳導,壓力經胎軸傳至胎頭;②宮縮時宮底直接壓迫胎臀;③胎體伸直伸長;④腹肌收縮使腹壓增加,壓力經子宮傳至胎兒。臨床上注意觀察胎頭下降程度,作為判斷產程進展的重要標志。

3.俯屈:當胎頭繼續下降至骨盆底時,原來處于半俯屈狀態的胎頭遇肛提肌阻力,借杠桿作用進一步俯屈,使下頦接近胸部,將胎頭銜接時的枕額徑(11.3cm)變為枕下前囟徑(9.5cm),以適應產道,有利于胎頭繼續下降。

4.內旋轉:胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉,使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后相一致的動作稱為內旋轉。枕先露時,胎頭枕部位置最低,到達骨盆底,肛提肌收縮力將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方,枕左前位的胎頭枕部向前旋轉45°,后囟門轉至恥骨弓下。內旋轉動作從中骨平面開始至骨盆出口平面完成,以適應中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點,有利于胎頭下降。一般在第一產程末完成內旋轉動作。

5.仰伸:完成內旋轉后,俯曲的胎頭下降達陰道外口時,宮縮和腹壓繼續迫使胎頭下降,而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進,兩者的合力作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉向前,胎頭枕骨下部達恥骨聯合下緣時,以恥骨弓為支點,使胎頭逐漸仰伸,胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當胎頭仰伸時,胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。

6.復位及外旋轉:胎頭娩出時,胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后,胎頭枕部向左旋轉45°,稱復位,恢復胎頭與胎肩的垂直關系。胎肩在盆腔內繼續下降,前(右)肩向前向中線旋轉45°時,雙肩徑轉成與骨盆出口前后徑相一致的方向,胎頭枕部需在外繼續向左旋轉45°,以保持胎頭與胎肩的垂直關系,稱外旋轉。

7.胎肩及胎兒娩出:胎頭完成外旋轉后,胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出,隨即后(左)肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后,胎體及下肢隨之娩出,完成分娩全過程。

必須指出,以上分娩機制各動作雖分別介紹,但卻是連續進行的。以上就是關于枕先露的分娩機制的相關考點,更多內容請關注中公衛生人才網護理資料庫

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